Marion Mauduit, Francia, 2021 – Estudio prospectivo

URL exterior: https://doi.org/10.1055/s-0041-1725091

TÍTULO ORIGINAL

Does Hypothermic Circulatory Arrest for Aortic Surgery Trigger Near-Death Experience? Incidence of Near-Death Experiences after Aortic Surgeries Performed under Hypothermic Circulatory Arrest

TÍTULO EN ESPAÑOL

¿El paro circulatorio hipotérmico en cirugía aórtica provoca experiencias cercanas a la muerte? Incidencia de experiencias cercanas a la muerte tras cirugías aórticas realizadas en paro circulatorio hipotérmico

Publicado en

2021 – AORTA

Abstract en español

– «Antecedentes: La comprensión de las experiencias cercanas a la muerte (ECM) podría aportar una nueva perspectiva en el análisis de la conciencia humana y los procesos neurocognitivos que tienen lugar al aproximarse la muerte. Con una interrupción temporal de la perfusión sistémica, la cirugía aórtica en parada circulatoria hipotérmica (PCH) puede ser el único modelo disponible de muerte clínica reversible. Presentamos aquí los resultados de un estudio observacional diseñado para evaluar la incidencia de ECM tras cirugía aórtica. (…)

– «Métodos: Realizamos un estudio prospectivo que incluyó pacientes consecutivos sometidos a cirugía torácica de aorta entre julio de 2018 y septiembre de 2019 en nuestra institución. Las cirugías aórticas sin PCH constituyeron el grupo control. El objetivo primario fue la incidencia de ECM evaluada con la Escala de Greyson durante el post-operatorio inmediato, a través de una entrevista estandarizada a los pacientes quirúrgicos.
– Resultados: Se incluyeron 101 pacientes. 21 pacientes (20,8%) se sometieron a intervenciones urgentes de disección aórtica. A 91 pacientes se les sustituyó el semi-arco aórtico (90,1%). Sesenta y siete (66,3%) intervenciones se realizaron con PCH, con una duración media de la parada circulatoria de 26,9 ± 25,5 minutos, y una temperatura corporal media de 23,7 ± 3,5ºC. Ninguno de los pacientes refirió recuerdos de su período de inconsciencia. En el grupo de estudio no hubo ninguna persona que experimentase una ECM.
– Conclusiones: Puede que varios factores de desviación relativos a la anestesia o a la evaluación de las ECM puedan haber mermado la posibilidad de tener recuerdos de ECM y haber contribuido a este resultado negativo. Se desconoce si la PCH puede desencadenar una ECM.»

Nuestro resumen

( Alejandro Agudo – 25/Sep/2024 )

– La cirujana torácica Marion Mauduit llevó a cabo este estudio en el Centre Hospitalier Universitaire de Rennes (Francia) durante 14 meses.
– Criterio de inclusión: adultos sometidos a cirugías con paro cardíaco hipotérmico inducido (PCH).
– Entre el 4º y el 9º día tras la cirugía, en pacientes estables y sin problemas cognitivos, se realizó la entrevista por parte de un médico, usando la Escala de Greyson para evaluar la incidencia de ECMs (…)

– 101 pacientes entrevistados: 67 de ellos operados bajo paro cardíaco hipotérmico inducido (PCH), 34 bajo otras cirugías no-PCH
– Los paros inducidos duraron unos 27 mins. de media, a una temperatura de unos 24ºC
– No hubo pacientes que falleciesen en los siguientes 30 días, aunque sí hubo 2 ictus post-operatorios y 16 re-intervenciones por sangrado.

RESULTADOS:
– Ningún paciente recordó nada, por tanto tampoco se registraron ECM.

– En la Discusión, Mauduit apunta algunas posibles causas de la falta de ECM:

Los fármacos para la anestesia pudieron haber provocado una fuerte amnesia en los pacientes
La respuesta inflamatoria debida al by-pass cardiopulmonar
El tiempo de inconsciencia (14h en media)
El intervalo quizá excesivo entre el despertar del paciente tras la anestesia y la entrevista
Una temperatura de hipotermia algo más baja de lo normal (23.7ºC vs. 27.8ºC)

Nuestro comentario

( Alejandro Agudo – 26/Sep/2024)

– Único estudio prospectivo hospitalario publicado en el que no se ha detectado ningún caso de ECM.
(…)

– Mauduit señala varias razones por las que pudo no haber ECMs, entre ellas la anestesia general. Sin embargo se conocen bastantes casos de ECMs bajo anestesia general. No parece que los fármacos utilizados sean un impedimento para el «disparo» de una ECM, aunque muy probablemente su incidencia bajo anestesia sea menor que bajo el paro cardíaco.

– De hecho el famoso caso de Pam Reynolds (1991) fue durante un paro cardíaco hipotérmico inducido. Y en 2012 Mario Beauregard, cirujano canadiense, reportó un caso de ECM (con percepción objetiva verificada) bajo la misma condición.

– A las razones que ya señala Mauduit en la Discusión de su paper, quizá habría que añadir una más: puede que la verdadera «cercanía de la muerte» sea un factor importante. Hoy día el procedimiento del paro cardíaco hipotérmico inducido se maneja bien. De hecho en este estudio, la mortalidad a 30 días tras la cirugía fue cero. Sin embargo en 1991, fecha del caso de Pam Reynolds, era un procedimiento pionero y seguramente sujeto a un riesgo de mortalidad mayor. Aunque también es cierto que en 2012 ya se controlaba bien. Esta idea de la verdadera «cercanía de la muerte» también aparece en el estudio de Van Lommel 2001, en el que las ECMs más profundas fueron en personas que efectivamente fallecieron a los pocos días.

Etiquetas:

Incidencia, Paro cardíaco, Paro cardíaco hipotérmico inducido