Zalika Klemenc-Ketiš, Eslovenia, 2010 – Estudio prospectivo

URL exterior: https://doi.org/10.1186/cc8952

TÍTULO ORIGINAL

The effect of carbon dioxide on near-death experiences in out-of-hospital cardiac arrest survivors: a prospective observational study

TÍTULO EN ESPAÑOL

Efecto del dióxido de carbono sobre las experiencias cercanas a la muerte en supervivientes de parada cardiaca extrahospitalaria: estudio observacional prospectivo.

Publicado en

2010 – Critical Care

Abstract en español

– » Introducción: Las experiencias cercanas a la muerte (ECM) son relatadas por el 11-23% de los supervivientes de paradas cardiacas. Existen varias teorías sobre los mecanismos de las ECM, entre las que se incluyen razones físicas, psicológicas y trascendentales, pero hasta ahora ninguna de ellas ha explicado satisfactoriamente este fenómeno. En este estudio, investigamos el efecto de las presiones parciales de O₂ y CO₂, y los niveles séricos de Na y K en la aparición de ECM en supervivientes de parada cardiaca extrahospitalaria. (…)

– » Métodos: Se realizó un estudio observacional prospectivo en los tres hospitales más grandes de Eslovenia. Se incluyeron 52 pacientes consecutivos (mediana de edad 53,1 años, 42 varones) tras una parada cardiaca extrahospitalaria. La presencia de ECM se evaluó con la escala autoadministrada de ECM de Greyson. Se analizaron y estudiaron la presión parcial inicial de CO₂ al final de espiración, las presiones parciales de O₂ y CO₂ en sangre arterial y los niveles de Na y K en sangre venosa. Se utilizaron análisis univariantes y modelos de regresión múltiple.
– Resultados: 11 (21,2%) de los pacientes informaron de ECM. Los pacientes con mayores presiones parciales iniciales de CO₂ al final de la espiración presentaron un número significativamente mayor de ECM (p < 0,01). Los pacientes con presiones parciales de CO₂ en sangre arterial más elevadas presentaron un número significativamente mayor de ECM (p = 0,041). Las puntuaciones en una escala de ECM se correlacionaron positivamente con las presiones parciales de CO₂
(P = 0,017) y con los niveles séricos de potasio (P = 0,026). El modelo de regresión logística para la presencia de ECM (P = 0,002) explicó el 46% de la varianza y reveló que las presiones parciales de CO₂ más altas eran un predictor independiente de ECM. El modelo de regresión lineal para una puntuación más alta en la escala de ECM (P = 0,001) explicó el 34% de la varianza y reveló presiones parciales más altas de CO₂, niveles séricos más altos de K y ECM previas como predictores independientes de la puntuación de ECM.
– Conclusiones: Las concentraciones más altas de CO₂ resultaron significativas, y los niveles séricos más altos de K podrían ser importantes en el «disparo» de las ECM. Dado que estas asociaciones no se habían descrito antes, nuestro estudio aporta información novedosa al campo de las ECM».

Nuestro resumen

( Alejandro Agudo – 20/Sep/2024 )

– La doctora Zalika Klemenc Ketiš, especialista en medicina de familia, realizó este estudio prospectivo durante año y medio (Enero-2008 y Junio-2009) en pacientes supervivientes de paros cardíacos extra-hospitalarios, ingresados luego en tres de los mayores hospitales de Eslovenia.
– Criterio de inclusión: pacientes adultos consecutivos ingresados en la UCI tras una reanimación satisfactoria extra-hospitalaria tras paro cardíaco y muerte clínica. Valor 1 en la escala de rendimiento cerebral post-reanimación.
– El objetivo principal del estudio fue analizar la contribución del O₂ y CO₂ en sangre a la incidencia de ECMs, y secundariamente, la relevancia del sodio y del potasio en sangre. (…)

– Se usó la Escala de Greyson auto-administrada durante la estancia posterior al paro, en el hospital.
– Sólo se usó la primera muestra de sangre a los 5 mins del ingreso en el hospital tras la reanimación.
RESULTADOS:
– 52 pacientes entrevistados, 11 ECMs (Incidencia=21,2%)
– Se observó una mayor incidencia de ECMs de forma estadísticamente significativa en pacientes con:

Mayor contenido de CO₂ al final de la espiración (tras la reanimación) (petCO₂)
Mayor contenido de CO₂ en sangre arterial periférica
Alguna ECM previa

– La profundidad de la ECM (=valor en la Escala de Greyson) correlacionó significativamente con:

el contenido de CO₂ en sangre arterial.
el contenido de potasio en sangre arterial.

– No se encontró ningún otro patrón en cuanto a sexo, edad, tiempo del paro cardíaco, fármacos, sodio en sangre, o variables psicológicas (religión, miedo ante la muerte, etc.)

Nuestro comentario

( Alejandro Agudo – 20/Sep/2024)

– Un buen estudio, sencillo y bien realizado por parte de la médico de familia Zalika Klemenc Ketiš, esta vez sobre paros cardíacos extra-hospitalarios.
– Los hallazgos sobre CO₂ y potasio no se han replicado en otros estudios. Sam Parnia encontró en 2001 una mayor incidencia de ECM en pacientes con alto nivel de O₂ en sangre, aunque de forma no significativa. Pero los valores de CO₂ no difirieron entre el grupo de ECM y el de control. Y Penny Sartori no pudo encontrar en 2005 un patrón claro de la influencia de los gases en sangre sobre las ECM. (…)

– El hecho de haber vivido una ECM previa parece facilitar el que se viva una nueva ECM en un futuro evento crítico de salud. Esto sí ha aparecido en otros estudios (Van Lommel, 2001).
– Tampoco se observó en este estudio la mayor incidencia de ECMs en pacientes más jóvenes. La edad media del grupo de pacientes que tuvo ECM fue 10 años más joven que en los estudios de Van Lommel 2001 y Greyson 2003. Esta podría ser una razón de no haber observado esa tendencia.
– Conviene recordar que una cosa es el «disparo» de la ECM y otra la ECM en sí. El hecho de que el CO₂ o cualquier otra causa fisiológica disparen la experiencia no implica que la experiencia que se inicia a partir de ese momento sea irreal o alucinatoria. Son dos asuntos distintos.

Etiquetas:

CO2, Estudio prospectivo, Gases en sangre, Paro cardíaco